Логин     Пароль

Паранеопластические синдромы в ревматологии # 15


СРСД проявляется в виде резкой, жгучей хронической региональной боли прежде всего в плечах, руках, кистях, пальцах, ладонях. Иногда боль возникает в обеих ногах или в одном колене; тазобедренном суставе; описаны случаи вовлечения в патологический процесс туловища и лица. Кожа над привлеченными суставами отечная, горячая, блестящая, очень чувствительная к холоду и теплу (кожная гиперсенситивность), может изменять цвет (гиперемия, депигментация), потоотделение.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

1. Острая стадия, когда появляется боль, отек, воспаление, на рентгене проявляют пятнистый остеопороз.

2. Дистрофическая стадия, когда появляется атрофия кожи и тканей, контрактуры суставов, диффузный остеопороз.

3. Атрофическая стадия. Боль становится менее выраженной, особенно при незначительных активных движениях, чем при пассивных.

Средний возраст заболеваемости СРСД - 55 (27-79) лет, заболевание превалирует среди женщин.

Механизм развития данного состояния до конца неизвестен. Существует несколько теорий, согласно которым возникает чрезмерное раздражение и возбуждение нервной ткани (гиперактивность симпатической нервной системы) и развитие воспалительной реакции (высвобождение норадреналина из постганглионарных нейронов стимулирует высвобождение простагландинов). Чаще всего триггерами являются травмы, дегенеративные артриты шеи, плеч, туннельный синдром, применение противотуберкулезных препаратов (изониазид), барбитуратов, циклоспорина, такролимуса. Известны случаи развития СРСД как ПНС. В этом случае допускается раздражение составляющих спинного мозга (звездчатого ганглия или плечевого сплетения) или периферических нервных волокон гуморальными опухолевыми факторами, снижающими порог чувствительности периферических механорецепторов и повышающих эфферентную симпатическую импульсацию.

В патогенезе СРСД важную роль играет выделение аденозинтрифосфатаза (АТФ), которая является котрансмиттером с норадреналином и нейропептидом Y в развитии боли и выделении простагландинов. АТФ может производиться клетками опухоли, может объяснить развитие СРСД на ранних стадиях развития опухоли.

Описаны случаи СРСД, ассоциирующиеся с раком МЖ, сквамозоклеточной карциномой легкого, раком толстого кишечника, раком яичников (80% - билатеральное поражение рук), раком вульвы и шейки матки (поражение ног), раком ПЖ, миелоидным лейкозом.

Лечение заключается в применении хирургической симпатэктомии, блокады симпатических ганглиев, гуанитидина (предотвращает высвобождение котрансмиттеров). Отмечается положительная динамика СРСД при успешном лечении опухоли. Автоматы с моментальным выводом денег. Оценивая казино многие игроки обращают внимание на такой показатель, как скорость получения выигрышей. Автоматы на деньги с выводом денег - это уникальный шанс заработать серьезные деньги при этом особо не напрягаясь. Здесь собраны самые топовые слоты с моментальными выплатами.

 

[%BOTTOM_LINKS_CONTENT%]